國家衛健委公布診療方案試行第四版，權威專(zhuān)家解讀透露的最新疫情共識

堅決打贏(yíng)疫情防控阻擊戰

　　國家衛健委1月27日發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》。相關(guān)方案是根據疫情發(fā)展和臨床科學(xué)觀(guān)察，為全國醫務(wù)人員做出的診療參考指南，不斷在更新，其中試行第三版的發(fā)布時(shí)間是1月23日。第四版透露出哪些對疫情的最新共識？“新華視點(diǎn)”記者采訪(fǎng)了權威醫學(xué)專(zhuān)家。

　　認識一：哪些人群易感？

　　第四版診療方案提到，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。還提到從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數患者病情危重。死亡病例多見(jiàn)于老年人和有慢性基礎疾病者。

　　北京大學(xué)第三醫院援鄂醫療隊隊長(cháng)、危重癥醫學(xué)科副主任葛慶崗表示，人群普遍易感，老年人及有基礎疾病者感染后病情較重。

　　認識二：傳播途徑主要有哪些？

　　第四版診療方案明確，呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播。

　　北京協(xié)和醫院感染內科主任李太生表示，通過(guò)在公共場(chǎng)合科學(xué)、合理佩戴N95或者醫用外科口罩基本可以阻斷由于患者噴嚏、咳嗽帶來(lái)的飛沫傳播。

　　所謂接觸傳播，是指患者噴嚏、咳嗽的飛沫最終會(huì )沉積在地面、桌椅等物品上。如果接觸被病毒污染的物品，手也會(huì )被污染，如果再接觸口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜，便會(huì )引起感染。李太生說(shuō)：“所以，一定要注意手部衛生，及時(shí)用肥皂和流水洗手。在沒(méi)有條件清洗的時(shí)候，不要用手亂摸。”

　　李太生表示，人流量大的公共場(chǎng)所尤其是密閉空間，如商場(chǎng)、車(chē)站、車(chē)廂里，應該科學(xué)佩戴口罩，但是如果去空氣流通場(chǎng)所，比如非高發(fā)區的公園、騎單車(chē)，以及在私家車(chē)里，則沒(méi)有必要。

　　北京協(xié)和醫院感染內科副主任曹瑋表示，戴口罩是要防止飛沫傳播感染，而飛沫能?chē)姙R的有效距離大概也就是1.5米到2米。所以，在沒(méi)人且空氣流通的情況下是沒(méi)有必要佩戴口罩的。

　　至于是否需要戴手套，李太生說(shuō)，對于公眾來(lái)講是沒(méi)有必要的。進(jìn)行科學(xué)、規范、有效的防護和勤洗手已經(jīng)足夠。

　　認識三：感染者有哪些臨床表現？

　　第四版診療方案提到，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現呼吸困難，嚴重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現，多在1周后恢復。

　　李太生表示，比起第三版診療方案，新版方案明確了基于目前的流行病學(xué)調查,潛伏期一般為3-7天，最長(cháng)不超過(guò)14天。

　　認識四：如何確診？

　　由于冬季本身就是呼吸道疾病的高發(fā)季節，新型冠狀病毒感染的肺炎、流感、普通感冒之間很難區分。

　　第四版診療方案提到，流行病學(xué)史包括：發(fā)病前14天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史；發(fā)病前14天內曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

　　同時(shí)，目前各省份病例明顯增加，在一些地區已發(fā)現無(wú)武漢旅行史、接觸史。“所以，第四版診療方案把流行病學(xué)的篩查條件放寬了。有三個(gè)臨床表現：一是發(fā)熱；二是查血常規后發(fā)現白細胞總數正?；蚪档?，或淋巴細胞計數減少；三是做CT顯示肺炎，符合兩條就應該去做核酸篩查。”李太生說(shuō)。

　　第四版診療方案提到，有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現中任意2條，就建議去發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行核酸確診篩查。

　　認識五：目前治愈案例用了哪些治療手段？

　　“目前還沒(méi)有循證醫學(xué)證據支持現有抗病毒藥物對新型冠狀病毒感染的肺炎有明顯效用，現在治愈出院的病人，基本都是對癥治療，時(shí)間到了扛過(guò)來(lái)了。”李太生表示。

　　上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院感染科主任謝青表示，對癥治療指的是運用藥物改善疾病癥狀，但不能消除病因的治療。當患者出現沒(méi)有特定治療手段且危及生命的病癥時(shí)，應優(yōu)先進(jìn)行對癥治療。

　　李太生說(shuō)，由于沒(méi)有特效藥，所以最好的治療方案依然是對癥治療，緩解癥狀，病愈還是要靠人體免疫力。“如果發(fā)燒吃不了東西，就輸液；如果合并細菌感染，就用抗生素；如果呼吸不好，就吸點(diǎn)氧。給患者一些緩沖時(shí)間，讓免疫力扛過(guò)來(lái)，就恢復好了。”

　　“臨床發(fā)現，重癥病人多有呼吸緊迫、氣急、憋氣等現象。如果發(fā)現病人出現以上癥狀，應該及時(shí)給予給氧治療。”謝青提示，這也是寫(xiě)進(jìn)國家衛健委制定的第四版診療方案中的治療措施之一，應該被重視。

　　認識六：解除隔離和出院標準是什么？

　　第四版診療方案規定了解除隔離和出院標準。即體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天）。

　　“疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療有一個(gè)過(guò)程。此次新型冠狀病毒感染的肺炎導致機體細胞損傷、炎癥因子釋放以及器官功能損傷，需要逐漸修復，基本2至3周，重者可能更長(cháng)。目前還沒(méi)有到大規模確診患者臨床治愈的時(shí)間段。”北京大學(xué)人民醫院援鄂醫療隊隊長(cháng)、重癥醫學(xué)科副主任張柳說(shuō)。

　　張柳表示，很多癥狀緩解、臨床治愈的患者還沒(méi)有達到這種標準，核酸檢測和確認本身也需要時(shí)間。另外，重癥患者中很多為高齡或者基礎疾病較多、已經(jīng)存在器官功能損傷，這些基礎疾病狀態(tài)會(huì )和感染狀態(tài)互相交織，情況就更為復雜，導致遷延不愈。

　　認識七：已公布死亡病例有哪些特點(diǎn)？

　　第四版診療方案提到，死亡病例多見(jiàn)于老年人和有慢性基礎疾病者。

　　李太生也表示，從已公布的信息發(fā)現，死亡病例約75%在60歲以上，并且多數伴有基礎性疾病。“然而是新型冠狀病毒引起基礎疾病加重后致死，還是直接致死，目前仍然不清楚。”

　　已經(jīng)治愈出院的病例是否會(huì )產(chǎn)生抗體？北京醫院援鄂醫療隊專(zhuān)家組組長(cháng)、呼吸與危重癥醫學(xué)科許小毛表示，抗體是一定會(huì )產(chǎn)生的。“因為病毒入侵人體后，會(huì )激發(fā)人體的特有免疫，產(chǎn)生抗體，進(jìn)而殺死病毒。”