潛伏期、特效藥、抗體、曙光……一線(xiàn)大夫的10個(gè)戰“疫”關(guān)鍵詞來(lái)了

　　“回顧在武漢整整四周的日子，目前的工作強度明顯下降了”“我們病床的病人在減少，希望整個(gè)武漢地區的數量更快的下降”……這是援鄂醫生李海潮寫(xiě)在自己朋友圈里的內容。

△李海潮做客《戰“疫”公開(kāi)課》直播間

　　李海潮是北大醫院援助武漢醫療隊的隊長(cháng)，此次他們醫院支援的是武漢同濟中法新城院區，也是一所危重癥收治醫院，國內多支頂尖醫療隊在這里開(kāi)展醫療救治工作。

　　近日，一則醫生因病人離世而痛哭的新聞讓人無(wú)比揪心——武漢漢口醫院，一位醫生喂病人喝水，病人說(shuō)水太燙了，一會(huì )再喝。話(huà)音剛落病人就去世了，醫生哽咽痛哭……

　　為什么會(huì )發(fā)生這樣的情況？患者的病情為何會(huì )急轉直下？

　　依照視頻報道的情況描述，李海潮推測這名患者可能存在嚴重的低氧血癥。李大夫介紹，新冠肺炎起病相對隱匿，患者會(huì )經(jīng)過(guò)很長(cháng)一段時(shí)間的輕微癥狀期，有些人甚至以為就快康復了，最后病情卻突然加速……在臨床救治中，除了要應對突變的病情，醫生還面臨著(zhù)哪些考驗？重癥患者如何有效救治？新冠肺炎與非典又有何異同？李海潮醫生做客央視新聞《戰“疫”公開(kāi)課》，10個(gè)關(guān)鍵詞解答你的疑問(wèn)。

　　關(guān)鍵詞1 新冠肺炎與SARS

　　SARS重癥病區青壯年更多，新冠肺炎重癥病區年紀偏大的較多。

　　早在2003年，李海洋就曾在抗擊非典一線(xiàn)參與救治，那么SARS與當前的新冠肺炎有何異同呢？

　　李海洋介紹，兩者都是以肺為主要的靶器官，都會(huì )出現ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）。

　　年齡方面，SARS重癥病區青年人、壯年人更多一些；新冠重癥病區年紀偏大的較多，有很多六七十歲的老人，在五十多歲的人比較少，五十歲以下的更少。

　　癥狀方面，SARS患者很多都有發(fā)熱癥狀；新冠肺炎有些人癥狀并不明顯，部分人開(kāi)始的時(shí)候可能癥狀比較輕，有的輕度發(fā)燒、有的甚至沒(méi)有發(fā)燒，有點(diǎn)咳嗽，甚至沒(méi)有什么憋氣。經(jīng)過(guò)一周到十天左右的時(shí)間，突然就加速了。

　　治療方面，SARS用無(wú)創(chuàng )包括機械通氣時(shí)間相對來(lái)講短一些；新冠用的時(shí)間會(huì )比較長(cháng)。

　　 關(guān)鍵詞2 潛伏期

　　所有長(cháng)潛伏期案例都是個(gè)案，是極小概率事件。

　　日前，一些“超長(cháng)潛伏期患者”的見(jiàn)諸報端總會(huì )引起大家的擔憂(yōu)——病毒變狡猾了？對此，李海洋表示，目前看到的所有長(cháng)潛伏期都是個(gè)案，是極小概率事件。

　　李海洋說(shuō)，我曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一例，媒體報道說(shuō)這個(gè)病例潛伏期23天，后來(lái)經(jīng)過(guò)進(jìn)一步確認，這個(gè)潛伏期計算其實(shí)是有問(wèn)題的?，F在還是公認的潛伏期為1到14天，有沒(méi)有在14天以上的當然不能夠排除，但是是一個(gè)非常小概率的事件。

　　關(guān)鍵詞3 慢、重、慢

　　肺臟受損程度越重，恢復時(shí)間越長(cháng)。

　　李海洋介紹，新冠肺炎危重癥患者有“慢、重、慢”的特點(diǎn)，即起病慢、病情重、惡化快、恢復慢。

　　危重癥恢復期之所以慢，因為它是一個(gè)嚴重的肺部的損傷。肺臟受到嚴重的攻擊發(fā)生很?chē)乐氐难装Y，炎癥過(guò)后需要修復，這個(gè)修復就像建筑被破壞后，要在原址上面重新搭建起來(lái)。所以受損的程度越重，恢復的時(shí)間就會(huì )越長(cháng)。

　　恢復期不能掉以輕心，必須關(guān)注患者活動(dòng)以后氧飽和度會(huì )不會(huì )下降。有些病人對活動(dòng)耐受性比較差，可能只是吃飯或者上趟廁所氧飽和度就會(huì )有比較明顯的下降，這時(shí)候一定要限制他的運動(dòng)量。

　　因為重癥病人有不少是年紀比較大的，所以本身的修復過(guò)程也是相對緩慢的。

　　 關(guān)鍵詞4 特效藥

　　一些有效的藥物正在做臨床觀(guān)察。

　　新冠肺炎有特效藥嗎？李海洋介紹，現在醫學(xué)界相對統一的看法是——沒(méi)有特效藥。不過(guò)，目前有一些有效的藥物，正在做臨床觀(guān)察，因為結果沒(méi)出來(lái)的，還不好去評價(jià)。

　　 關(guān)鍵詞5 血氧飽和度

　　所有病人的監護儀里都包含了氧飽和度指標。

　　為什么在新冠肺炎救治中經(jīng)常用到血氧飽和度的概念？

　　重癥患者最重要的表現就是嚴重的低氧血癥，在不吸氧的時(shí)血液含氧量非常低。正常人的動(dòng)脈血氧分壓為90個(gè)毫米汞柱，當這個(gè)指數低于60個(gè)毫米汞柱時(shí)，血氧飽和度會(huì )迅速下降，意味著(zhù)血紅蛋白攜帶氧的速度下降，呼吸就會(huì )衰竭。

　　李海洋介紹，正常的血紅蛋白是結合氧的，結合90%就說(shuō)明血紅蛋白結合了90%的氧，60毫米汞柱相當于結合了90%的氧。正常人的氧飽和度是97%，對應的氧分壓為90毫米汞柱。

　　血氧飽和監測是無(wú)創(chuàng )的監測。當前，在所有的病人監護儀里都包含了氧飽和度指標，這樣可以隨時(shí)看到氧飽和度有沒(méi)有出現變化，如果氧飽和度出現問(wèn)題醫生可以及時(shí)采取措施。

　　 關(guān)鍵詞6 高流量吸氧

　　高流量吸氧只是適用肺功能較差的重癥病人。拔除氣管插管就算取得階段性勝利。

　　為什么重癥患者需要高流量吸氧，普通的吸氧是不夠嗎？

　　李海洋介紹，高流量吸氧是一種技術(shù)，可以通過(guò)非常高的氧的流量讓病人吸入氧氣。會(huì )對整個(gè)病人氣道造成正壓，使氧更容易彌散到血里，比一般的面罩吸氧給的流量更高，普通吸氧過(guò)程不會(huì )對病患的氣道產(chǎn)生壓力。

　　李海洋說(shuō)，高流量吸氧只是適用一些肺功能比較差的重癥病人。如果不能夠改善的話(huà)，醫生會(huì )采用機械通氣。

　　李海洋介紹，氧療是新冠肺炎治療里很重要的環(huán)節。輕癥患者經(jīng)過(guò)良好的治療，身體是可以自己慢慢好過(guò)來(lái)的，在這個(gè)時(shí)候最重要就是防止出現嚴重的低氧。根據患者低氧程度的不同，可以選擇鼻導管或者面罩供氧。只要維持良好的氧飽和度，病人就可以度過(guò)危險期。用上述措施不行的話(huà)你就需要用（無(wú)創(chuàng )或有創(chuàng )的）呼吸機了。

　　李海洋說(shuō)，拔除氣管插管就算取得階段性的勝利。但同時(shí)提醒，這時(shí)還需要密切觀(guān)察，每個(gè)人恢復時(shí)間不一樣，不能一概而論。所以需要仔細觀(guān)察，評價(jià)患者活動(dòng)耐力怎么樣，如果上廁所、吃飯氧飽和度都沒(méi)有一個(gè)明顯的下降，這時(shí)候就更放心一些了，否則要嚴格地控制患者的運動(dòng)。

　　 關(guān)鍵詞7 復陽(yáng)

　　不能把檢測的陽(yáng)性跟疾病的復發(fā)等同起來(lái)。

　　日前有一些報道會(huì )有一些復陽(yáng)的案例，病毒出現陽(yáng)性的情況，說(shuō)明患者又復發(fā)了嗎？會(huì )不會(huì )傳染給其他的人？

　　李海洋表示，復檢的陽(yáng)性是指病人在病后一段時(shí)間后可能已經(jīng)幾次測試轉陰了，而再過(guò)一段時(shí)間測試又變成陽(yáng)性的了。兩次鼻咽拭子的陰性，還不能作為獨立的出院標準。必須是影像學(xué)有明顯的吸收，肺部的影像表示病情已經(jīng)很穩定了，另外癥狀已經(jīng)明顯改善了，這個(gè)出院標準才說(shuō)明患者已經(jīng)進(jìn)入恢復期。這種情況下，沒(méi)有見(jiàn)到有病人有復發(fā)的，所以不能把檢測的陽(yáng)性跟疾病的復發(fā)等同起來(lái)。

　　他介紹，鼻咽拭子篩查比較敏感，復陽(yáng)有可能是取材問(wèn)題造成假陰性變成陽(yáng)性，另外也有可能是簡(jiǎn)短排毒。對于康復期的病人來(lái)講，即使檢測是陽(yáng)性，他也是在康復期，一定會(huì )好起來(lái)的。

　　 關(guān)鍵詞8 抗體

　　沒(méi)有康復后短時(shí)間內重新感染復發(fā)的病例。

　　康復者抗體是暫時(shí)的還是會(huì )持續一段時(shí)間？康復后會(huì )再次感染嗎？

　　李海洋介紹，有些抗體是有保護作用的，而有些抗體沒(méi)有。冠狀病毒抗體一般意義上講是一個(gè)保護性的抗體，所以我們才會(huì )征集新冠肺炎康復病人的恢復期的血漿。保護性抗體、綜合抗體可以控制病毒，對機體有保護作用。

　　在這個(gè)流行周期里，雖然病毒本身可能有些變異，但是變異的幅度很小，結構沒(méi)有明顯的改變，因此抗體仍然是有效的。到現在為止，沒(méi)有康復后短時(shí)間內重新感染復發(fā)的病例。

　　 關(guān)鍵詞9 曙光

　　確診病例、疑似病例增長(cháng)幅度越來(lái)越小。

　　關(guān)于武漢疫情防控下一步的發(fā)展，李海洋大夫會(huì )有怎樣的判斷呢？

　　在李大夫看來(lái)，每天的確診病例、疑似病例增長(cháng)的幅度都是越來(lái)越小的。另外，出院病例數每天至少都是1500例左右。按照這個(gè)速度，如果疫情在十幾天或者再長(cháng)一點(diǎn)的時(shí)間內沒(méi)有反復的話(huà)，再出現波動(dòng)的可能性就非常小了。他推斷：“再過(guò)一段時(shí)間，已經(jīng)接近完成抗疫的任務(wù)了！”

　　李海洋說(shuō)，在自己負責的病區，現在危重癥已經(jīng)非常少了，絕大部分都是處于恢復期的病人。“所以我們已經(jīng)看到曙光了”，因為這樣病人能夠明確的知道他在相對短的時(shí)間出院，在家里邊康復，所以整個(gè)情況感覺(jué)好轉還是非常明顯的。

　　 關(guān)鍵詞10 思考

　　應該回顧一下從疫情開(kāi)始暴發(fā)到后期的應對環(huán)節里，我們怎樣才能把事情做得更好。

　　在此次抗擊疫情過(guò)程中，有什么思考？

　　李海潮說(shuō)，現在工作強度下來(lái)后，會(huì )思考我們哪個(gè)環(huán)節需要復盤(pán)，當時(shí)處理到什么程度我們可以做到更好。這樣思考對我們進(jìn)一步做好工作會(huì )發(fā)揮作用。

　　現在還有一些病人在住院，把關(guān)鍵點(diǎn)找出來(lái)了，把一些細節做到位了，對整個(gè)治療包括愈后的好轉都是有很大的幫助。

　　很多關(guān)于新冠肺炎的認識，我們還想做一個(gè)更好的梳理。希望能夠回顧一下從疫情開(kāi)始暴發(fā)到后期的應對環(huán)節里，我們怎么樣才能把一些事情做得更好一些。我們在未來(lái)怎樣通過(guò)建立更好的體系，有更好的設計，包括我們怎么樣教育我們的學(xué)生，不是單純治對病救人的思考，而是一個(gè)大的體系，真的很值得去思考。