【全面建成小康社會(huì )】重慶忠縣建設“醫共體”推動(dòng)分級診療——服務(wù)更貼心 就診更放心

決勝全面建成小康社會(huì )

　　孫子發(fā)熱7天還沒(méi)退燒，李奶奶抱著(zhù)孩子直奔鎮上衛生院。

　　“這是傳染性單核細胞增多癥，趕緊上縣醫院。”在重慶忠縣拔山鎮中心衛生院坐診的，是忠縣人民醫院兒科主任陶東亞，他隨即安排了轉診綠色通道。

　　“這種病較罕見(jiàn)，以前鎮里的醫生很難診斷。”忠縣衛健委主任申繼旭說(shuō)。家門(mén)口有信得過(guò)的醫生，群眾更愿意就近看病。

　　2018年以來(lái)，重慶忠縣建設“醫共體”，推動(dòng)分級診療，基層首診率從45%增長(cháng)到70%以上，縣域就診率由不到80%提高到90%以上。

　　專(zhuān)家進(jìn)鄉鎮 看病不出門(mén)

　　“左肺陰影有感染的可能，建議CT復查。”10月15日，56歲的劉春海在忠縣野鶴鎮中心衛生院拍片，在46公里外的縣人民醫院遠程影像中心，副主任醫師謝勇會(huì )診后得出結論。

　　遠程影像中心匯集了忠縣該領(lǐng)域高水平的醫生，負責會(huì )診所有鄉鎮衛生院的片子。這樣的中心，忠縣還有4個(gè)，即臨床檢驗中心、病理會(huì )診中心、遠程心電診斷中心以及遠程會(huì )診中心。5個(gè)中心有效解決了基層衛生院檢驗、影像、病理診斷等方面水平不高的現狀。

　　“5個(gè)中心技術(shù)共享。”申繼旭介紹，忠縣人民醫院、中醫院與42家鄉鎮衛生院及472個(gè)村衛生室組建兩個(gè)“醫共體”，鄉鎮衛生院派醫務(wù)人員跟班學(xué)習、集中輪訓，縣級醫院派骨干專(zhuān)家指導鄉鎮衛生院開(kāi)展新技術(shù)、新項目。如今，大部分鄉鎮衛生院可以獨立實(shí)施內科、婦產(chǎn)科、外科等常規手術(shù)。

　　“我們的兒科就是陶東亞主任幫助建起來(lái)的。”拔山鎮中心衛生院院長(cháng)陳世健說(shuō)。作為縣人民醫院兒科主任，陶東亞每周有3天在拔山鎮坐診，已經(jīng)堅持了1年多。

　　陳世健算了筆賬：“去縣上看病，不算吃住，醫療費用平均在1700元左右，報銷(xiāo)比例60%，自付也得600元以上。在我們這里，報銷(xiāo)比例85%左右，平均醫療費用700元，自付才100多元。”

　　醫生進(jìn)家庭 收入有保障

　　黃心昂79歲了，住在大城市的兒子想接他到身邊照料。

　　“你工作忙，不一定顧得到我，人家顧得到我。”黃心昂說(shuō)的“人家”，是他的家庭醫生團隊。

　　在忠縣任家鎮，居民簽約的家庭醫生團隊都包含縣級專(zhuān)家、臨床醫師、村醫、護士和公共衛生人員各一名。以“縣級專(zhuān)家會(huì )診指路子、鄉鎮醫生對癥開(kāi)方子、鄉村醫生隨訪(fǎng)結對子”的方式，為居民提供多層次的服務(wù)。

　　“縣級專(zhuān)家和臨床醫師加入家庭醫生團隊后，提升了服務(wù)能力和居民的認可度。”申繼旭認為，在鄉鎮一級，首診率從75%提升到90%以上，這與家庭醫生的工作密不可分。

　　“像黃心昂老人這樣的慢性病患者，我們定期隨訪(fǎng)，他們有問(wèn)題也愿意第一時(shí)間給我打電話(huà)。”拔山鎮中心衛生院醫生王玉蘭說(shuō)，家庭醫生團隊還提供個(gè)性化服務(wù)包，對簽約居民實(shí)行免掛號費、免5%住院自付費用等普惠服務(wù)。

　　鎮衛生院組織體檢，來(lái)的居民更多了。陳世健介紹說(shuō)，現在家庭醫生為居民體檢，很多早期病癥能及時(shí)發(fā)現，盡快得到救治。

　　“現在村醫能做的事兒多了，收入也有了保障。”任家鎮中河村衛生室里，村醫譚延平正在為兩名村民施針。忠縣372個(gè)村和社區建成472個(gè)標準化衛生室，像譚延平這樣的村醫有559名。

　　資源巧利用 醫院新發(fā)展

　　“發(fā)展不好，自然留不住人。”忠縣婦幼保健院院長(cháng)何魁說(shuō)，前幾年婦幼保健院發(fā)展不好，業(yè)務(wù)骨干留不住。

　　為解決這個(gè)問(wèn)題，促進(jìn)基層醫療機構發(fā)展，忠縣構建“醫共體”利益聯(lián)結機制。建立“資金池”，每年按基層醫療機構醫療收入的5%、縣級醫院盈余的2%提取資金，另統籌財政專(zhuān)項資金滾動(dòng)積累，統一使用，解決基層醫院“發(fā)展難”的資金問(wèn)題。同時(shí)，建立一個(gè)“項目庫”，按照規劃、建設、管理“三統一”，提升項目建設質(zhì)效，目前已經(jīng)累計實(shí)施項目54個(gè)。

　　“通過(guò)統一調配，縣人民醫院新建了一個(gè)院區，我們搬入他們以前的院區，條件得到了極大的改善。”何魁說(shuō)，去年搬進(jìn)新院區，今年上半年接診量同比增長(cháng)了40%。

　　秦波和妻子剛剛在婦幼保健院迎來(lái)了第二個(gè)孩子，“大單間，一天198元，環(huán)境好著(zhù)呢。”秦波很滿(mǎn)意。

　　“對基層醫療機構的人、財、物資源進(jìn)行整合，促進(jìn)資源科學(xué)配置使用。”申繼旭說(shuō)，對遠程醫療、專(zhuān)科聯(lián)建、專(zhuān)家坐診、家庭醫生服務(wù)等醫改新舉措，忠縣也都相應建立了增效收益分配機制。2019年，忠縣兩個(gè)“醫共體”成員內分配增效收益281萬(wàn)元，極大調動(dòng)了基層醫護人員的積極性。