《理論熱點(diǎn)面對面·2008》

    二十、從7.3億農民參加新型農村合作醫療談起——為什么要讓人人享有基本醫療衛生服務(wù)

    近日，只有小學(xué)文化水平的重慶市江津區的徐云貴老人，寫(xiě)下平生第一篇散文，歌頌新型農村合作醫療制度。原來(lái)，老人2007年患腦溢血住院用去1.2萬(wàn)元，卻拿到了1.075萬(wàn)元的報銷(xiāo)款。2007年，全國2448個(gè)縣（區、市）里有7.3億像徐云貴一樣的農村居民參加了新型農村合作醫療制度，參合率達到86%，累計受益人次接近2億。這種合作醫療制度作為黨和政府推進(jìn)醫療衛生事業(yè)發(fā)展、保障人民健康的重要舉措之一，受到了廣大農村居民的熱烈歡迎。目前，新型農村合作醫療制度正在與其他惠民利民的基本醫療衛生制度一起，朝著(zhù)黨的十七大報告中提出的“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”的目標穩步推進(jìn)。

　　促進(jìn)社會(huì )公平正義的重要體現

　　“有健康，才有將來(lái)。”健康是每個(gè)人生存與發(fā)展的基礎，與千家萬(wàn)戶(hù)的幸福生活息息相關(guān)。然而，在生命的旅程中，每個(gè)人隨時(shí)都有罹患疾病的風(fēng)險，這時(shí)就需要求醫看病以恢復健康。因此，醫療衛生作為服務(wù)于每個(gè)社會(huì )成員身心健康的社會(huì )事業(yè)，是當今世界各國為其國民提供的基本公共服務(wù)之一。

　　由于社會(huì )制度、發(fā)展水平等方面的差異，不同國家為其國民提供的醫療衛生服務(wù)的水平與覆蓋面相差很大。我國是社會(huì )主義國家，發(fā)展醫療衛生事業(yè)，提高人民群眾健康水平，一向受到黨和國家的高度重視。在黨的十七大報告中，明確提出要讓“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”，并將其作為全面建設小康社會(huì )奮斗目標新要求中的一項具體內容，還把“病有所醫”列為社會(huì )建設的“五有”目標之一。這是新世紀新階段，我們黨針對我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和醫療衛生事業(yè)出現的新形勢，為在經(jīng)濟發(fā)展的基礎上不斷提高全體人民健康水平而提出的重大戰略部署。

　　“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”目標的亮點(diǎn)在于“人人享有”。這鮮明體現了我們黨全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，體現了科學(xué)發(fā)展觀(guān)以人為本的精神，貫徹了“發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享”的要求，具有極為重要的現實(shí)意義。

　　“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”，是促進(jìn)人的全面發(fā)展、體現社會(huì )主義制度優(yōu)越性的根本要求。馬克思主義歷來(lái)把人的自由而全面的發(fā)展當做自己的理想目標，并認為這是一個(gè)在社會(huì )主義社會(huì )就要持續推進(jìn)、進(jìn)而在共產(chǎn)主義社會(huì )最終實(shí)現的價(jià)值目標。人的全面發(fā)展，不僅需要以發(fā)達的生產(chǎn)力、累積的社會(huì )財富為現實(shí)基礎，更需要以發(fā)展的主體——廣大人民群眾自身的健康為前提條件。作為一個(gè)人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有健康，就會(huì )失去一切，更談不上全面發(fā)展了。只有讓每個(gè)人都能享受到便捷、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)，人民群眾的健康才有最基本的保障，全面建設小康社會(huì )才有最穩固的基礎，人的全面發(fā)展才有最堅實(shí)的支撐。此外，社會(huì )主義為人的全面發(fā)展提供了制度保障，“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”目標的設定，確立了我國醫療衛生事業(yè)為人民服務(wù)的宗旨，要求基本醫療衛生制度逐步向覆蓋全體居民發(fā)展。這不僅有利于社會(huì )全體成員共同受益，也有助于減少疾病流行，使社會(huì )主義制度的優(yōu)越性得到充分體現。

　　“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”，是維護社會(huì )公平正義、促進(jìn)社會(huì )和諧的內在要求。我們在發(fā)展中國特色社會(huì )主義進(jìn)程中，既要大力發(fā)展經(jīng)濟，也要注重促進(jìn)公平正義。人人享有基本醫療衛生服務(wù)，正是維護社會(huì )公平正義、實(shí)現人民共享改革發(fā)展成果的重要體現。如果不是“人人”，而是只有一部分人享有基本醫療衛生服務(wù)，一方面，這種服務(wù)往往會(huì )成為一種“特權”，而不能享受這種權利的常常又是弱勢群體，此時(shí)反而會(huì )加大社會(huì )不公；另一方面，沒(méi)有資格享受這種服務(wù)的人也會(huì )千方百計地利用其他方式來(lái)謀取這種權利，形成所謂“綠洲效應”，從而導致不公平行為的蔓延。人人享有基本醫療衛生服務(wù)，也體現了人與人之間的共濟互助，有利于社會(huì )和諧。對于個(gè)人來(lái)說(shuō)，將來(lái)會(huì )患什么病、需要多少錢(qián)等相關(guān)因素是不可預知的，因而發(fā)生疾病風(fēng)險的不確定性比其他經(jīng)濟、社會(huì )風(fēng)險更大。一旦發(fā)生大病，此時(shí)僅靠單個(gè)人自身的儲蓄積累往往是無(wú)法承受的。應對疾病風(fēng)險，更應該依靠參保群體之間的橫向再分配和共濟互助。也就是說(shuō)，靠大多數不生病的人，用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫療保險項目，以幫助少數生病的人渡過(guò)難關(guān)；而不生病的人在投入資金的同時(shí)，也享有了在自己生病時(shí)獲得幫助的權利，這是一種符合大數定律的“雙贏(yíng)”，有利于人與人之間團結友愛(ài)、社會(huì )穩定和諧。

　　撐起護衛人民健康的保護傘

　　說(shuō)起醫改，可能大家都已經(jīng)耳熟能詳了。隨著(zhù)近年來(lái)看病難看病貴等問(wèn)題的日漸凸顯，與老百姓切身利益密切相關(guān)的醫療衛生體制改革越來(lái)越受到廣大群眾的關(guān)注。醫改的性質(zhì)、方向以及具體方案也引發(fā)了全社會(huì )的大討論，成為近兩年全國“兩會(huì )”上的一個(gè)熱點(diǎn)話(huà)題。20多年的醫改歷程，恰似我國改革開(kāi)放以來(lái)醫療衛生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)縮影，鮮明地反映出新時(shí)期醫療衛生事業(yè)所取得的成就與面臨的挑戰。

　　新中國成立后，黨和政府高度重視人民的健康狀況，醫療衛生事業(yè)發(fā)展取得了舉世矚目的成績(jì)，人民健康水平不斷提高，基本上建立起一個(gè)與計劃經(jīng)濟體制和農村集體經(jīng)濟相適應的，由公費醫療制度、勞保醫療制度和農村合作醫療制度共同組成的醫療衛生制度體系。但是，隨著(zhù)實(shí)踐的發(fā)展，計劃經(jīng)濟體制下醫療衛生模式僵化的弊端不斷顯現，農村合作醫療也逐漸難以為繼。1985年，我國正式啟動(dòng)了醫療衛生制度改革。醫改的逐步推進(jìn)給我國醫療衛生事業(yè)注入了很大的活力，解決了醫療資源嚴重短缺的問(wèn)題，但也帶來(lái)了公益性質(zhì)淡化等一些副作用。與此同時(shí)，進(jìn)入新世紀新階段，我國醫療衛生事業(yè)面臨的挑戰也非常嚴峻：衛生事業(yè)發(fā)展仍滯后于經(jīng)濟和其他社會(huì )事業(yè)的發(fā)展，醫療衛生服務(wù)與人民日益增長(cháng)的健康需求不適應的矛盾還相當突出。在多重因素的影響下，出現了看病難看病貴、藥價(jià)虛高、醫患關(guān)系不和諧等問(wèn)題，引起社會(huì )的廣泛關(guān)注。

　　黨和國家高度重視醫療衛生事業(yè)發(fā)展中出現的新形勢新問(wèn)題，深入分析，果斷決策，不斷深化醫療衛生體制改革，努力解決群眾反映強烈的醫療衛生問(wèn)題。近年來(lái)，除了加大農村醫療衛生基礎設施建設、發(fā)展城市社區衛生服務(wù)、遏制醫療費用過(guò)快上漲勢頭等具體措施，還重點(diǎn)開(kāi)展了新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的試點(diǎn)工作，并逐步推廣到覆蓋全體城鄉居民，受到了廣大人民群眾的歡迎與支持。

　　2002年，黨中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》，決定在農村地區推行新型農村合作醫療制度。其主要做法就是以大病統籌為主，適當兼顧小病，農民個(gè)人籌資一小部分，國家和地方政府補貼一大部分。由于解決了農民醫療費用的后顧之憂(yōu)，廣大農民參加新型農村合作醫療的熱情高漲，各地新型農村合作醫療制度建立的速度越來(lái)越快。原計劃是2010年達到農村地區“全覆蓋”，從目前的發(fā)展態(tài)勢看，2008年就能實(shí)現“全覆蓋”。

　　2007年，國務(wù)院出臺了《關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》。針對除城鎮職工以外的非從業(yè)居民（主要是老年人和未成年人），適時(shí)推出城鎮居民基本醫療保險制度試點(diǎn)。試點(diǎn)工作已于2007年在有條件的省份開(kāi)始啟動(dòng)，2008年將擴大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達到80%以上，2010年在全國全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮非從業(yè)居民。

　　此外，自20世紀末開(kāi)始的全國范圍內的城鎮職工醫療保險制度改革也取得突破性進(jìn)展，近年來(lái)覆蓋的人口不斷增加。城鎮職工基本醫療保險參保人數占城鎮就業(yè)人口的比例，從1998年的5%增長(cháng)到2007年第三季度的64.6%。

　　目前，新型農村合作醫療制度的參合人數達到7.3億人，超過(guò)農村常住人口的90%以上，若以戶(hù)籍人口計算，則達到86%。城鎮職工醫療保險制度的參保人數已經(jīng)達到1.80億人，城鎮居民基本醫療保險參保人數達到0.41億人，兩者相加為2.21億人，大約為城鎮常住人口的40%，若以戶(hù)籍人口計算，則已近50%。

　　醫療保障體系是整個(gè)醫療衛生制度的基礎部分，對于廣大群眾的身體健康、安居樂(lè )業(yè)具有重要意義。目前，新一輪醫改的初步方案已經(jīng)制定。在方案中，將繼續促進(jìn)建立覆蓋全民的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保與新型農村合作醫療制度。這三項不斷銜接的制度，恰似一座穩定牢固的三角架，高高撐起一把護衛全體居民健康的保護傘，為實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)不斷打下堅實(shí)的基礎。

　　把全民健康提升到更高水平

　　目標是燈塔，指引著(zhù)航船的方向。“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”目標的設定，滿(mǎn)足了廣大人民群眾對良好的健康素質(zhì)的需求，為當前及今后一個(gè)時(shí)期醫療衛生事業(yè)的改革與發(fā)展指明了方向。目標也是藍圖，需要全面細致的規劃，腳踏實(shí)地的建設。要實(shí)現“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”的目標，就必須深入貫徹落實(shí)黨的十七大精神，走中國特色醫療衛生改革發(fā)展道路，建立起符合國情的制度，從基礎性框架起步，朝著(zhù)更加全面的水平發(fā)展；從覆蓋面不夠大，朝著(zhù)逐漸覆蓋城鄉全體居民發(fā)展。

　　當前，實(shí)現“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”目標的關(guān)鍵在于深化醫療衛生體制改革，建立基本醫療衛生制度。建立好這一制度，首先我們必須把握“兩個(gè)堅持”的原則。一是“堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)”。公益性是公共醫療衛生機構的本質(zhì)屬性，為人民健康服務(wù)是醫療衛生事業(yè)的生命線(xiàn)。要強化政府提供基本醫療衛生服務(wù)的責任，加大衛生投入，堅決杜絕那種“醫院大門(mén)八字開(kāi)，有病沒(méi)錢(qián)莫進(jìn)來(lái)”的現象。二是“堅持預防為主、以農村為重點(diǎn)、中西醫并重”。俗話(huà)說(shuō)，“良醫治未病”。“預防為主”，就是著(zhù)眼于人民群眾的切身和長(cháng)遠利益，重視診治“未病之病”、“欲病之病”。“以農村為重點(diǎn)”，就是要更加關(guān)注農民健康問(wèn)題。農村一直是我們醫療衛生事業(yè)的“短板”，新增衛生投入與制定政策要優(yōu)先向農村傾斜，使農民最終與城鎮居民享有同樣的基本醫療衛生服務(wù)。“中西醫并重”，就是要扶持中醫藥和民族醫藥事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)中西醫、中西藥相協(xié)調。這兩大原則，是醫改以及醫療衛生事業(yè)的發(fā)展方向。

　　基本醫療衛生制度是由公共衛生服務(wù)體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系四大體系共同組成的。建立好這一基本制度，也就意味著(zhù)要推進(jìn)四大體系協(xié)調發(fā)展。

　　建設公共衛生服務(wù)體系，重點(diǎn)是健全疾病防控、健康教育、婦幼保健、計劃免疫、計劃生育技術(shù)等服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，特別是完善重大疾病防控體系，提高突發(fā)公共衛生事件應急處置能力，這樣有助于抵御像“非典”那樣的突發(fā)性重大傳染病的侵襲。

　　建設醫療服務(wù)體系，重點(diǎn)是加強農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和城市社區衛生服務(wù)體系建設，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，深化公立醫院改革，鼓勵社會(huì )參與、依法創(chuàng )辦醫療機構，這樣可以滿(mǎn)足社會(huì )多層次、多樣性的醫療衛生需求，有助于解決看病難看病貴問(wèn)題。

　　建設醫療保障體系，重點(diǎn)是完善城鎮職工和居民的基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉醫療救助相互銜接的基本醫療保障體系，以慈善事業(yè)為補充，發(fā)展商業(yè)健康保險，引導群眾合理就醫，這是實(shí)現“病有所醫”的基礎性制度保障。

　　建設藥品供應保障體系，重點(diǎn)是建立國家基本藥物制度，對國家基本藥物實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購和統一配送，保證群眾基本用藥，這樣有助于解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題，從根本上減輕群眾藥物費用負擔。

　　為了保障上述四大體系有效規范運轉，還要深化醫藥衛生管理體制、公立醫療機構運行機制、經(jīng)費投入機制、醫療服務(wù)與醫藥價(jià)格形成機制、監管體制等改革，積極推動(dòng)醫療衛生事業(yè)與經(jīng)濟社會(huì )建設協(xié)調發(fā)展，把全民健康不斷提升到更高水平。

　　改革開(kāi)放以來(lái)，我們解決了13億人口的溫飽問(wèn)題，創(chuàng )造了一個(gè)世界奇跡；新世紀新階段，我們正在從事著(zhù)世界上最大規模的醫療衛生服務(wù)工作。面對未來(lái)，我們豪情萬(wàn)丈。只要有黨的堅強領(lǐng)導，有全社會(huì )的共同努力，讓13億人全部享有基本醫療衛生服務(wù)這一更加偉大的世界奇跡就一定能夠實(shí)現！